السكتات الدماغية الخثرية الصمّية: ضرورة التشخيص الدقيق والوقاية من التكرار

في الجزائر، تُعتبر السكتات الدماغية من الحالات الصحية التي تستدعي تدخلا طبيا فوريا، نظرا لما قد تخلفه من مضاعفات خطيرة تمسّ الوظائف العصبية للمصاب، وقد تصل إلى الإعاقة الدائمة أو الوفاة.

ولا تقتصر خطورة هذه الحالات على سرعتها فحسب، بل تمتد أيضا إلى احتمال تكرارها، لا سيما عندما لا يُحدّد السبب الحقيقي وراء الإصابة ولا تُتخذ التدابير الوقائية الملائمة لتجنب حدوثها مرة أخرى. حسب ما أوردته صحيفة الشروق أونلاين.

آلية حدوث السكتات الخثرية الصمّية

تشير البروفيسور دنيا زاد بادسي، رئيسة مصلحة طب الأعصاب بمستشفى الاستعجالات وادي تليلات بوهران، إلى أن السكتات الدماغية الخثرية الصمّية تنشأ عندما تسد خثرة دموية أحد الأوعية المغذية للدماغ، ما يمنع وصول الدم والأكسجين إلى الأنسجة الدماغية ويعرّض الخلايا العصبية للتلف إذا لم تُستعاد التروية الدموية في الوقت المناسب.

وتختلف مصادر هذه الخثرات وآليات تكوينها من مريض لآخر، ما يجعل التشخيص الدقيق عاملا حاسما لتحديد العلاج المناسب؛ فليس كافيا التعامل مع الأعراض الظاهرة للسكتة، بل لا بد من البحث عن مصدر الانسداد والاضطرابات التي أدت إليه، وهذا يسمح بتفادي تكرار الإصابة مستقبلا.

أهمية التمييز بين الأسباب وتحديد عوامل الخطر

وفي هذا السياق، تبرز أهمية التمييز بين السكتات المرتبطة بأمراض القلب وتلك التي تبقى أسبابها غير محددة رغم إجراء الاستقصاءات الطبية، بالإضافة إلى الحالات المرتبطة بأمراض مناعية أو التهابات تصيب الأوعية الدموية، وهي احتمالات تستدعي تقييما طبيا معمقا، خاصة لدى المرضى الشباب.

ومن بين العوامل التي تناولتها المداخلة، الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب يجعل ضرباته غير منتظمة، وقد يؤدي إلى ركود الدم داخل الأذينين وتكوّن خثرات دموية يمكن أن تنتقل عبر الدورة الدموية لتصل إلى أحد شرايين الدماغ، مسببة انسداده.

وتكمن أهمية الكشف عن هذا الاضطراب، بحسب المتحدثة، في أن بعض المصابين قد لا تظهر عليهم أعراض واضحة، ما يجعل التعرف عليه مرتبطا بالفحوصات القلبية المناسبة مثل تخطيط القلب، وقد يستدعي الأمر مراقبة نظم القلب لفترة أطول عندما لا يكشف الفحص الأولي عن اضطراب واضح.

كما أشارت البروفيسور دنيا زاد بادسي إلى أن تحديد الرجفان الأذيني يكتسي أهمية خاصة في الوقاية من تكرار السكتة الدماغية، لأن اكتشافه يسمح للأطباء بتقييم الحاجة إلى العلاج المضاد للتخثر، وفقا لحالة المريض وموازنة مخاطر الجلطات مع مخاطر النزيف، تحت إشراف طبي متخصص.

وتطرقت أيضا إلى السكتات الدماغية مجهولة السبب، المعروفة طبيا باسم «السكتات الدماغية الخفية» أو غير محددة المنشأ، وهي الحالات التي لا يُعثر فيها على سبب واضح رغم إجراء الفحوصات الأولية، وتفرض هذه الحالات مواصلة البحث عن مصادر محتملة للجلطات من خلال استكمال الاستقصاءات القلبية والوعائية وغيرها من الفحوصات التي يحددها الفريق الطبي بحسب كل حالة.

ولم تغفل المداخلة السكتات الدماغية المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية والتهابات الأوعية الدموية، المعروفة باسم «التهاب الأوعية الدموية»، التي قد تكون من بين الأسباب الأقل شيوعا للإصابة، خاصة لدى فئة الشباب.

وتكمن أهمية الانتباه إلى هذه الاحتمالات في أن السكتة الدماغية لدى شخص شاب قد تستدعي البحث عن أسباب تختلف عن عوامل الخطر التقليدية المرتبطة بالتقدم في السن أو الأمراض القلبية والوعائية الشائعة؛ فقد تؤدي بعض الاضطرابات المناعية والالتهابية إلى إصابة جدران الأوعية الدموية والتأثير في تدفق الدم، ما يرفع احتمال حدوث مضاعفات وعائية.

ويستدعي تشخيص هذه الحالات تقييما سريريا دقيقا، مدعوما بالفحوصات والتحاليل المناسبة، مع الاستعانة باختصاصات طبية أخرى عند الضرورة، لتحديد طبيعة المرض واختيار العلاج الملائم، بدلا من اعتماد مقاربة موحدة لجميع المصابين بالسكتة الدماغية.

دور التصوير والعلاج الاستعجالي والمسار المتكامل للتكفل

وشدّدت البروفيسور على أن التكفل الفعّال بالسكتات الدماغية لا يقتصر على التدخل الاستعجالي، رغم أهميته البالغة، بل يتطلب مسارا متكاملا يبدأ بالتشخيص السريع، ويستمر بالبحث عن الأسباب الكامنة وراء الإصابة، ثم وضع خطة علاجية ووقائية مناسبة.

ويحتل التصوير الدماغي مكانة أساسية في هذا المسار، من خلال التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، بحسب ما تقتضيه الحالة والإمكانات المتاحة، للمساعدة في تحديد طبيعة الإصابة واستبعاد النزيف الدماغي وتقييم مدى إمكانية الاستفادة من العلاجات الاستعجالية.

ومن بين الخيارات العلاجية التي يمكن اللجوء إليها، إذابة الخثرة الدموية عندما تستوفي الحالة الشروط الطبية اللازمة وفي الآجال الزمنية المعتمدة، بعد تقييم المريض واستبعاد موانع العلاج؛ ويهدف هذا التدخل إلى استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المتضررة، غير أن الاستفادة منه تظل مرتبطة بسرعة الوصول إلى المصلحة المختصة ودقة التقييم الطبي.

وفي عرضها لتجربة مصلحة طب الأعصاب بمستشفى وادي تليلات، أبرزت البروفيسور دنيا زاد بادسي الجهود المبذولة لتطوير التكفل بالمرضى، من خلال وضع سجل للحالات العصبية الوعائية، والعمل على إرساء مسار متكامل يشمل التصوير الدماغي الاستعجالي، وإمكانية اللجوء إلى إذابة الخثرة عند توفر الشروط المطلوبة، فضلا عن الاستشفاء المتخصص واستكمال الفحوصات اللازمة لتحديد أسباب الإصابة.

ويمثل توثيق الحالات خطوة مهمة في متابعة المعطيات السريرية، وتحسين تنظيم التكفل، وتوفير قاعدة معلومات يمكن الاستفادة منها في تطوير الممارسات الطبية والبحث السريري، بما يساعد على تقييم النتائج وتحديد النقائص التي تستدعي المعالجة.

وأكدت البروفيسور أهمية التنسيق بين أطباء الأعصاب وأطباء الطب الداخلي واختصاصيي أمراض القلب، بالنظر إلى تعدد الأسباب المحتملة للسكتات الدماغية وتداخلها، فضلا عن ضرورة تعزيز التكوين المستمر لمهنيي الصحة وتطوير التعاون العلمي الدولي.

وخلصت البروفيسور دنيا زاد بادسي إلى أن الحد من تكرار السكتات الدماغية الخثرية الصمّية يتطلب الانتقال من مجرد علاج الحالة الاستعجالية إلى فهم دقيق للآلية التي أدت إلى حدوثها، بما يسمح باختيار العلاج الوقائي الثانوي المناسب، ومتابعة المريض بصورة منتظمة.

وتشمل هذه المقاربة معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل، وضبط الأمراض المصاحبة، والالتزام بالعلاج الموصوف، إلى جانب إجراء المتابعة الطبية وفق طبيعة السبب المكتشف.

كما تبرز أهمية توعية المرضى بضرورة عدم إهمال الأعراض المفاجئة، مثل اضطراب الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اختلال التوازن، والتوجه فورا إلى الاستعجالات عند ظهورها.

وفي حالات السكتة الدماغية، لا تنحصر فرص التعافي في سرعة التدخل الأولي فقط، بل ترتبط أيضا بجودة التشخيص، وتكامل الاختصاصات، ودقة العلاج الوقائي، وهي عناصر تشكل مجتمعة أساسا لتحسين فرص الحفاظ على الوظائف العصبية وتقليل احتمالات تكرار الإصابة.